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浅谈法院审理医患纠纷案件时应注意的几个问题

医患纠纷案件一直被人们所关注。而眼下人民法院在审理此类案件时，对于如何确定诉讼时效的起算点，如何正确把握“举证责任倒置”原则以及如何处理医疗事故鉴定与法医鉴定关系，也各有各的看法和操作方式。本文拟就上述问题，谈谈自己的意见。
一是关于确定诉讼时效的起算点。
根据我国《民法通则》第136条的规定，身体受到伤害要求赔偿的诉讼时效期间为1年，从“知道或应当知道权利被侵害之日”起计算，否则就丧失了胜诉权。医患纠纷案件当然也毫不例外地适用这一规定，医院则更是常常利用这一规定来抗辩起诉者，因为绝大部分医患纠纷案件，都是在患者身体受到伤害1年之后才提起诉讼的。这里我们必须明白，普通患者不具备医学专业知识，即使身体受到伤害也无法确定这种伤害与诊断行为有无因果关系，更谈不上向医方主张权利；而有些损害事实发生后，其损害结果是要经过一段时间才逐渐呈现出来。因此，笔者认为，该类案件诉讼时效起算时间应从以损害后果症状固定时开始计算，而确定症状固定的证据一般包括成熟的医学理论、法学规则、医生证明，病历、诊疗检查单等，双方不要过多地在诉讼时效上纠缠，拖延法院审理案件的时间；法院也应积极果断地采信有关证据，加快办案节奏，及时化解矛盾，以体现法院“效率优先，兼顾公平”的办案指导思想，决不能简单地以其超过诉讼时效而驳回患者及其家属的诉讼请求。
二是关于正确把握“举证责任倒置”原则。
最高法院《关于民事诉讼证据的若干规定》出台后 ，明确规定了在审理医患纠纷案件时要严格适用“举证责任倒置”原则。然而在审判实践中，我们发现一味追究“举证责任倒置”，使得在责任分配上存在一些问题，如一些经过若干年才提起诉讼的医患纠纷案件，在举证上以往是考虑到患者不能，现在又出了医方也不易的尴尬局面，因医方难以获取患者在诊疗行为之前及之后的相关信息，一起往往是多因一果的医患纠纷案件，医方若希望举证证明多种原因的存在，势必需要患者的协助，而医患双方正在发生的争议决定了患者对于这种协助一般会采取拒绝的态度。依据现行的证据规则，医院若举证不能，就要承担败诉的结果。因此，法院在严格执行这一举证规则的同时，可依据公平原则和诚信原则赋予法官行使自由裁量的权力，严格按照《医疗事故处理条例》第28条规定的举证责任倒置范围，根据案件审理需要，在具体案件中自由分配举证责任，尤其注意调查举证责任在当事之间的轮换。
三是关于慎重处理医疗事故鉴定与法医鉴定关系。
审理医疗损害赔偿纠纷案件几乎不可避免地要遇到鉴定的问题，因为鉴定结论是处理这类案件的关键事实依据。因此，我们首先要弄清医疗事故鉴定的法律效力。而在以往的审判实践中，对如何采信医疗事故鉴定结论往往出现两种偏见，一是认为医疗事故鉴定结论是处理医患纠纷的唯一依据，在医患纠纷举证责任倒置的情形下，医院只要不申请医疗事故技术鉴定,就是不能证明自己的医疗行为和损害后果无因果关系或自己的医疗行为无过错；二是认为医疗行为经医疗事故鉴定委员会鉴定后认为确定构成医疗事故的，才可以要求赔偿，如果不构成医疗事故，医疗机构不负赔偿责任。这实际上是把医疗事故鉴定结论看成了是处理医疗纠纷的唯一证据而不是重要证据。这种观念与现代法律理念相悖。必须明白，只有经过庭审质证确认的证据，才能作为定案依据。那么，我们又如何看待法医鉴定结论呢？毫无疑问,法医鉴定也是法院定案的重要依据。根据2002年4月1日实施的《关于民事诉讼证据的若干规定》，医疗损害赔偿纠纷案件，实行举证责任倒置，患者可以直接向法院起诉，那么申请鉴定与否由医院决定，采取哪种鉴定形式理论上也由医院决定。通常情况下，医院多是选择医疗事故鉴定，而患者则更多的是希望通过法医鉴定查明案情。审判实践中往往出现重复鉴定，多方鉴定，既影响审限，也使得法官面对同一事故而出现两种或多种不同鉴定结论难以下判的局面。故，笔者认为，法官不仅要居中办案，还要有积极而为之态度。如果一案出现多种不同鉴定结论，无论是医疗事故鉴定，还是法医鉴定，法官都要全面审查，判断其合法性、真实性和关联性，必要时可另行组织专家鉴定组重新鉴定，以作出准确的鉴定结论，改变过去那种在鉴定结论面前无所作为的做法，还事实一个本来面目，给纠纷一个公正裁决。



安徽省宣州区法院：张辉煌供稿
二00四年八月二十日
黑龙江省齐齐哈尔市人民政府


齐齐哈尔市建设项目环境保护管理办法
齐齐哈尔市人民政府


第一章 总 则
第一条 为了加强建设项目的环境保护管理，严格控制新的污染，加快治理原有污染，根据《中华人民共和国环境保护法（试行）》及黑环委字〔1986〕9号文《转发国务院环保委、国家计委、国家经委关于颁发〈建设项目环境保护管理办法〉的通知》的有关规定，结合本市实际
，特制定本办法。
第二条 本办法适用于全市范围内对环境有影响的新建、扩建、改建和技术改造、区域开发建设项目，以及中外合资、中外合作、外商独资的引进项目等（以下统称建设项目）。
第三条 凡对环境有影响的建设项目，须执行《环境影响报告书（表）》的审批制度；执行防治污染及其它公害的设施与主体工程同时设计、同时施工、同时投产使用的“三同时”制度。
引进的建设项目，还须执行国务院关于对外经济开放地区环境管理的有关规定。
凡改建、扩建和进行技术改造的建设项目，必须对与其有关的原有污染，在经济合理的条件下同时进行治理。
建设项目建成后，其污染物的排放必须控制在国家或地方规定的标准，符合环境保护有关法规的规定。
第四条 市、县（区）环境保护局（办）是同级人民政府环境保护工作的职能部门（以下称环境保护部门），分别对市、县（区）建设项目实施环境保护监督管理。各级环境保护部门负责《环境影响报告书（表）》的审批；参与建设项目的厂址选择；负责设计任务书（可行性研究报告
）和经济合同中有关环境保护内容的审查；负责初步设计中环境保护篇章的审查；负责施工中的环境工程建设的监督检查；负责环境保护设施的竣工验收；负责环境保护设施运转和使用情况的检查及监督。
第五条 建设项目的环境管理实行分级负责的办法。大中型建设项目和一千万元以上（含一千万元，下同）技术改造项目的环境管理，上报省环境保护部门审批；小型项目和一千万元以下技术改造项目，一百万元以上（含一百万元，下同）乡镇、街道企业建设项目的环境管理，由市环
境保护部门审批；一百万元以下乡镇、街道企业建设项目，机关、学校、民用住宅、小区开发等民用锅炉房建设的环境管理，由县（区）环境保护部门及其他有关部门审批。
第六条 各级计划、土地、基建、技改、银行、物资、供电、工商管理等部门，要协同环境保护部门搞好建设项目环境保护管理工作。

第二章 环境影响报告制度
第七条 建设项目的《环境影响报告书（表）》必须在可行性研究阶段完成，并在申报计划任务书（设计任务书）前报环境保护部门审批。在可行性研究报告中，应有环境保护的专门论述，其主要内容包括：建设地区的环境保护现状；主要污染源和主要污染物；资源开发可能引起的生
态变化；设计采用的环境保护标准；控制污染和生态的初步方案；环境保护投资估算；环境影响评价的结论或环境影响分析；存在的问题及建议。
第八条 建设项目的初步设计，必须有环境保护篇章和具体落实《环境影响报告书（表）》及其审批意见所确定的各项环境保护措施。建设项目环境保护设施的施工图设计，必须按批准的初步设计文件及其环境保护篇所确定的措施和要求进行。
第九条 大中型建设项目和一千万元以上的技术改造项目，可根据污染的程度，上报省环境保护部门并填报《环境影响报告书（表）》；小型建设项目和一千万元以下的技术改造项目，可根据污染的程度，上报市环境保护部门并填报《环境影响报告书（表）》；乡镇、街道、校办、农
工商联合企业及个体工业户的建设项目都要在建设前期填报《黑龙江省乡镇企业建设项目环境影响报告表》。
第十条 承担建设项目环境影响评价工作的单位，必须持有国家或黑龙江省环境保护部门颁发的《建设项目环境影响评价资格证书》，按照证书中规定的范围开展环境影响评价工作。在正式开展评价之前，编制的评价方案、提要或编写的评价大纲，须经同级环境保护部门同意。承担环
境影响评价工作的单位，必须对评价结论负责。
第十一条 环境影响评价工作费用（包括评价审查费用）应根据建设项目的评价工作量确定，计算标准按上级有关规定执行。评价单位不得任意提高评价费用。新建项目的环境影响评价费用在可行性研究费用中支出，在建项目需要补作环境影响评价时，所需费用在不可预见费用中支出
。
第十二条 建设项目的性质、规模、地点等发生较大改变时，报审建设项目的单位要适时地修改《环境影响报告书（表）》，并按照规定的审批程序重新报批。对环境影响程度有争议的建设项目，其《环境影响报告书（表）》可提交上一级环境保护部门审批。

第三章 “三同时”审批制度
第十三条 凡《环境影响报告书（表）》未经批准的建设项目，计划部门不办理设计任务书的审批手续，土地管理部门不办理征（拨）用地手续，银行不予贷款；凡环境保护设计篇章未经环境保护部门审批的建设项目，规划部门不办理用地、建筑许可证，物资部门不供应材料和设备；
凡没有取得《环境保护设施验收合格证》的建设项目，工商行政管理部门不予办理营业执照。
第十四条 环境保护设施的建设投资、材料、设备，必须与主体工程一并纳入固定资产投资计划，由市、县计划部门负责落实，环境保护部门负责监督。对没有采取防治污染措施的正在建设的或者已经投产的项目，要限期落实，所需资金由批准该建设项目的部门和单位负责安排解决。


第十五条 建设项目的主管部门负责建设项目的《环境影响报告书（表）》、环境保护设施竣工验收的预审；监督建设项目设计与施工中的环境保护措施的落实；监督建设项目竣工后环境保护设施的正常运转。
建设单位负责填报《环境影响报告书（表）》；落实初步设计中的环境保护措施；负责建设项目竣工后防治污染设施的正常运转。
第十六条 建设项目在施工过程中，须保护施工现场周围的环境，防止和减轻粉尘、噪声、震动等对周围环境的污染和危害。建设项目竣工后，施工单位须修整和恢复在建设过程中受到破坏的环境。
第十七条 建设项目正式投产前，建设单位须向负责审批的环境保护部门提交《环境保护设施竣工验收报告》，说明环境保护设施运行的情况、治理的效果、达到的标准。经验收合格并发给《环境保护设施验收合格证》后，方可正式投入生产或使用。
第十八条 环境保护部门自接到《环境影响报告书（表）》、初步设计环境保护篇章和《环境保护设施竣工验收报告》之日起，应在一个月内对上述文件予以批复或签署意见。逾期不批复或未签署意见的，可视为上报方案已被确认，需报送国家或上级审批的，按有关规定执行。

第四章 奖 罚
第十九条 凡模范遵守本办法的单位和个人应给予奖励，奖励费用按有关规定执行。
第二十条 对建设项目《环境影响报告书（表）》、初步设计环境保护篇章未经环境保护部门审批擅自施工的，除责令停止施工、补办审批手续外，还要对建设单位及其单位负责人处以罚款。属于大中型建设项目和一千万元以上技术改造项目的，对单位处以项目总投资1‰－5‰的罚
款，对单位负责人处以一百元至五百元的罚款；属于小型建设项目和一千万元以下技术改造项目的，对单位处以项目总投资1‰－3‰的罚款，对单位负责人处以一百元至三百元的罚款；属于乡镇、街道企业建设项目的，对单位处以项目总投资1‰－2‰的罚款，对单位负责人处以一百元
至二百元的罚款。
对建设项目的环境保护设施未经验收或验收不合格而强行投入生产或使用的，责令其限期治理、停产治理或处以罚款。
省管建设项目、市管建设项目，分别由同级环境保护部门做出处罚决定，由建设项目所在县、区环境保护部门监督执行。
县、区管建设项目，由项目所在地县、区环境保护部门做出处罚决定并监督执行。
罚款一律采取转帐办法，并开具统一罚没收据，分别由市、县环境保护部门全额上缴同级财政。

第五章 附 则
第二十一条 本办法由市环境保护局负责解释并组织实施。
第二十二条 本办法自公布之日起施行。
第二十三条 本办法如与上级规定抵触时，按上级规定执行。



1988年1月22日