关键词：案由、人格权、医疗事故、医疗损害、司法鉴定
内容提要：笔者试图自《民法通则》实施后，在医疗纠纷案件中有关案由、举证责任变更作一回顾性分析，看其在《侵权责任法》实施以后在诉讼中有何变化。医学科学经验法则并不因法律的制订而转移，浅谈了立法中应予以考虑的几个问题。
根据最高人民法院《民事案件案由规定》即法（2000）26号，其中有关医疗纠纷案件案由可分二大类：（一)侵犯人格权，又分侵犯生命权、健康权、身体权纠纷为医疗事故纠纷案由；（二）侵犯合同纠纷，即医疗服务合同纠纷案由。
在《侵权责任法》第二次修改期间的2008年，为适应新法的实施，根据最高人民法院法发(2008）11号《民事案件案由规定》进行了修改，在医疗纠纷案件案由中，有关侵犯人格权中的“医疗事故纠纷”案由变更为“医疗损害赔偿纠纷"案由，医疗服务合同纠纷案由不变。
在《侵权责任法》实施以后的2011年2月18日，最高人民法院第二次修订了《民事案件案由规定》即法（2011）41号，修改将侵权责任纠纷案由提升为一级案由，把第一次修订《民事案件案由规定》中“医疗损害赔偿纠纷”案由变更为“医疗损害责任纠纷”为二级案由，在二级案由项下，又划分为三级案由：1、侵害患者知情同意权责任纠纷 2、医疗产品损害责任纠纷，然而有关《侵权责任法》第57条“医疗技术损害责任纠纷”，和第62条保密义务纠纷案由并未列入三级案由之中。有关医疗服务合同纠纷案由仍未变。
根据第二次修改后的“关于侵权责任纠纷案由的编排”中说明：此次修改将这些民事权益侵权责任纠纷案由仍保留在各第一级案由之中，只是将侵权责任法新规定的有关案由列在第一级案由“侵权责任纠纷案由”项下…… 由此可知，有关“医疗技术损害责任”纠纷和“保密义务”纠纷已划入到人格权纠纷的第一级案由之中。
根据我国民法专家杨立新教授，有关《侵权责任法》确定了医疗损害责任的基本类型中论述，违反《侵权责任法》第55条告知义务（即知情同意权），第62条违反保密义务应列入医学伦理损害责任类型。注1
医学的最主要的存在之理由，用法国的医学家、哲学家阿尔伯特 史怀泽的伦理，是“敬畏生命”。生命乃是其职责。注2 最高人民法院《民事案件案由规定》的第一、二次划分时，就分别把“医疗事故纠纷”案由，“医疗损害赔偿”案由划分到侵犯人格权类，且在第二次修改划分时直接把侵犯人格权类的生命权、健康权的民事权益上升为一级案由的规定，这与《民法通则》第98条规定一致，与我国即将出台的“民法典”中有关对人格权类的司法保护，具有必要的和深远的划分意义。
在司法实践中，医疗纠纷划入民事案件之后，根据民诉法规定，谁主张权利，谁举证。在人民法院审理中，患方由于医学知识的缺乏及医疗科技信息严重的不对称，要举证医疗机构及其医务人员的医疗损害责任是相当困难的。为此，最高人民法院在关于民事诉讼证据的若干规定，法释（2001）33号中第四条第8款规定“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关糸及不存在医疗过错承担举证责任。”由是患方就医疗纠纷诉讼到法院自2002年4月1日起，可以轻轻松松打医疗纠纷官司了。
由于患方在举证责任上过于轻松，在侵权损害的基本要件中，连损害事实是否存在都提不出的情况亦有发生，这对于法院在审理案件是不到位的，因为损害事实是侵权损害赔偿的前提条件，无损害事实，即无侵权责任的产生。于是最高人民法院公报2003年3月（总第83期）“当前民事审判的几个主要问题”一文中，关于医患纠纷案件的处理问题。人民法院在审理因医疗行为而发生损害赔偿案件时，要正确理解上位法与下位法之间的关糸时指出：“至于患方与医疗机构之间是否存在医患法律关糸，是否存在损害事实，是否存在实际损失，损失多少，举证责任均在患方。”
2002年9月1日，国务院颁布《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）施行。中华医学会就医疗事故鉴定要由医患双方共同委托，鉴定报告要有医疗行为有无过错及其因果关系分析，有医疗事故结论而无事故等级 、责任程度为无效鉴定。在相关配套规定中，一级乙等至三级戊等对应伤残1——10级，四级医疗事故18种情况无伤残等级。
2003年1月6日最高人民法院 法（2003)20号《关于参照〈条例〉审理医疗纠纷案件的通知》（以下简称《通知》）主要内容三条：一 条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷诉到法院的，参照条例的有关规定办理；因医疗事故以外原因的引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。二 人民法院在民事审判中，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗事故司法鉴定的，交由条例所规定的医学会组织鉴定。因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定，按照《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定。三 条例施行后，人民法院审理因医疗事故引起的医疗赔偿纠纷民事案件，在确定医疗事故赔偿责任时，参照条例第49条、第50条、 第51条和第52条规定办理。
根据最高人民法院的案由划分，医疗事故纠纷归属侵犯人格权，即侵犯生命权、 健康权、 身体权，经鉴定构成医疗事故的为“医疗事故”引起的医疗赔偿纠纷，根据《通知》适用;经鉴定不构成医疗事故的，为医疗事故意外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，根据《通知》适用民法通则。
由此看来，最高人民法院原意是按照医疗事故原因来划分适用不同的法律。最高人民法院不会做出一个导致实体 、程序均陷入混乱的司法解释。根据，医疗事故的司法鉴定交由中华医学会鉴定，首先是参照条例的程序进行鉴定，然后才知道是否继续条例的适用（包括实体和程序）。 这种把两个法律交叉组合混乱使用，完全不符合法理。同一医疗纠纷案由因情节严重程度不同而适用不同的法律，最终的结果医疗事故者低额赔偿，非医疗事故者，高额赔偿，这显然不公平，且违反法律的基本原则。
进一步释明，《通知》的原意是什么？根据民事案件案由划分，是按照侵权行为的客体处分案件，进而适用不同的法律——生命权、健康权、身体权即造成人身损害后果为由起诉的，案由是医疗事故赔偿纠纷，审理中参照《条例》，中华医学会鉴定是医疗的专门性鉴定机构，具有相当的权威，其鉴定结论是判决的依据，构成医疗事故的，按照条例赔偿，不构成医疗事故的不承担赔偿责任；侵犯其他民事权利如隐私权（违反保密义务）、知情同意权、医疗产品选择权等其他医疗纠纷即非人身损害之案由，适用《民法通则》。
在
汕头经济特区华侨房地产权益保护办法
广东省汕头市人大常委会
汕头经济特区华侨房地产权益保护办法
汕头市人大常委会
（1997年8月27日广东省汕头市第九届人民代表大会常务委员会第三十六次会议通过 1997年9月5日公布 1997年10月1日起施行）
第一章 总 则
第一条 为保护华侨在汕头经济特区（以下简称特区）房地产的合法权益，根据国家有关法律、法规，结合特区实际，制定本办法。
第二条 特区范围内华侨房地产的退还、租赁及拆迁，适用本办法。
第三条 本办法所称华侨房地产，是指华侨、归侨的私有房屋（含中华人民共和国成立后用侨汇购建的房屋，下同）和依法继承华侨、归侨的私有房屋（以下统称侨房），以及宅基地（包括附属庭园地、旷地，下同）。
本办法所称发还产权，是指政府依法将侨房的所有权退还华侨业主或其合法继承人（以下简称业主）的行为。
本办法所称腾退，是指使用已发还产权的侨房的单位或个人（以下简称使用人），依法将侨房的使用权退还业主的行为。
第四条 侨房的所有权和宅基地的使用权以及继承权受法律保护，任何单位或个人不得侵犯。
第五条 侨房腾退遵循谁用谁退的原则；侨房租赁遵循公平合理原则；侨房拆迁遵循谁拆迁谁补偿的原则。
第六条 各级人民政府统一领导辖区内华侨房地产权益保护工作。
市人民政府侨务部门（以下简称市侨务部门）是特区侨房腾退的行政主管部门，各区人民政府侨务部门（以下简称区侨务部门）是本辖区侨房腾退的行政主管部门。
市国土房产部门是特区侨房租赁及拆迁的行政主管部门，其下属各国土房产部门负责辖区侨房租赁管理的日常工作。
各级建设、规划、公安、工商、物价等部门和各街道办事处应根据各自职责权限，积极协助侨务及国土房产部门实施本办法。
第二章 华侨房地产的退还及使用人的安置
第七条 已发还产权的侨房，使用人应当腾退。使用人具备腾退条件或空置侨房、转移侨房使用权的，应自业主提出收回之日起60日内退还侨房。
使用人自愿腾退的，应与业主签订书面腾退协议。
使用人拒不腾退的，业主可向侨务部门（市或区侨务部门，下同）申请处理，侨务部门应自接到申请之日起60日内予以处理；业主也可直接向人民法院起诉。
使用人要求租赁侨房并经业主同意的，依照本办法第三章的规定签订租赁合同，办理租赁登记手续。
第八条 侨房被使用人改建、扩建的，使用人应按原侨房的使用性质和建筑面积以所建房屋补偿业主。增加的面积可归业主所有，但业主应按房屋的重置价格（不含地价）结合成新结算补偿使用人；增加的面积也可归使用人所有，但使用人应按其分摊使用的土地面积，以同类区域住宅
用地基准地价计价补偿业主。
侨房被使用人叠建的，使用人应将原侨房退还业主。叠建部分的房屋所有权归业主所有，但业主应按其重置价格（不含地价）结合成新结算补偿使用人。
侨房被改建、扩建、叠建后产权不明，业主与使用人经协商不能解决的，由侨务部门会同国土房产部门（市国土房产部门或其下属各国土房产部门，下同）负责核查、协调解决。
第九条 业主对其持有人民政府核发土地权属证件的宅基地，可按下列方式之一收回使用权或取得补偿：
（一）对原出租、出借的宅基地，业主可在向国土房产部门换领土地使用证书后，收回自用或按本办法规定重新办理租赁手续；
（二）对被他人占用的宅基地，业主可向国土房产部门换领土地使用证书；占用人应在业主提出收回的60日内将所占用的宅基地退还。占用人在宅基地上建造永久性建筑物的，由双方协商，可由业主按建筑物的重置价格（不含地价）结合成新结算补偿占用人；也可由占用人按土地权
属证件所载土地面积或实际用地面积，以同类区域住宅用地基准地价计价补偿业主；
（三）经人民政府批准征用但未作补偿处理的宅基地，由使用人按土地权属证件所载土地面积或实际用地面积，以同类区域住宅用地基准地价计价补偿业主。
第十条 侨房业主死亡，合法继承人尚未确定的，由市国土房产部门在其继承人或原代理人中依法确定代管人，发给以原业主姓名登记的房地产权证。代管人具有要求使用人腾退侨房和办理拆迁补偿的权利，负有管理侨房并将侨房退还合法继承人的义务。
第十一条 侨房使用人属个人，且其所在工作单位属国家机关事业单位以及全民或集体所有制企业的，所在工作单位应当负责督促其腾退侨房，并优先予以安置；属单位的，其上级主管部门应当负责督促该单位腾退侨房。
第十二条 使用人在腾退搬迁过程中，应保持房屋结构及设施的完整，自负搬迁费用并付清租金。除使用人与业主双方另有约定外，租金应按侨房租赁指导性租金标准（以下简称指导租金），从批准发还产权之日起计算。
第十三条 使用人经侨务部门两次书面通知，无正当理由不到场，以及在本办法第七条第一款和腾退协议规定的期限内不退还侨房的，业主可向侨务部门申请对使用人发出限期腾退决定书。业主也可直接向人民法院起诉。
第十四条 腾退侨房的使用人的安置，由使用人自行解决。确无安置用房的使用个人，可按有关规定申请购买补贴出售房。使用个人所在的工作单位应当支付单位补贴款。单位确无支付能力的，可从其房改出售公房回收的资金中支付。
确无能力购买补贴出售房的使用个人，可按有关规定申请租用公租房、周转房。
第十五条 市人民政府应设立“侨房使用人安置统筹基金”，专项用于统建安置侨房使用人的补贴出售房、公租房、周转房。基金的征收和使用管理办法由市人民政府另行制定。
第三章 侨房租赁
第十六条 侨房租赁，双方应按有关规定签订租赁合同并向国土房产部门办理租赁登记。
本办法实施前已租赁但未办理租赁登记的侨房，租赁双方须按本办法规定重新协商租赁，办理租赁登记。协商不成的，出租人可依照本办法规定收回房屋使用权。
第十七条 租金由业主与租住户双方协商确定；协商不成的，按指导租金确定。
第十八条 租期由双方协商确定，但实行指导租金的侨房，租期不超过两年。
租赁期满，承租人确无处退迁的，租期可适当延长，但不得超过一年，业主同意的除外。延长期间的租金可比原租金增加50％。
第十九条 出租侨房的维修，除租赁合同另有约定外，属自然损坏的，由出租人负责；属承租人过错造成损坏的，由承租人负责。
实行指导租金的侨房的维修，由承租人负责。
出租侨房被鉴定为危房，不能维修使用的，租赁合同终止。承租人应付清租金并及时迁出。
第二十条 承租人有下列行为之一的，出租人有权解除租赁合同，收回房屋的使用权，造成出租人损失的，承租人应负责赔偿：
（一）拖欠租金累计180日以上的；
（二）擅自转移侨房使用权的；
（三）擅自改变侨房结构或约定用途的；
（四）利用侨房进行非法活动的。
第二十一条 实行指导租金的侨房，有下列情况之一的，出租人可提前终止或变更租赁合同，收回原房屋的使用权：
（一）承租人已另有房屋居住的；
（二）出租人回国定居需收回房屋自用的；
（三）出租人另有合适的房屋安置承租人的。
出租人终止或变更租赁合同，应提前60日书面通知承租人。
第二十二条 承租人在租赁延长期满，或出租人依法解除、终止、变更租赁合同后30日内不退还房屋的，出租人可向国土房产部门申请对承租人发出限期退迁决定书；出租人也可直接向人民法院起诉。
第二十三条 业主下落不明的侨房，其继承人或代理人尚未出现的，由市国土房产部门设立的侨房管理机构代管。侨房管理机构应与使用人签订租赁合同，并逐宗建立档案和租金帐户。
第四章 拆迁补偿与安置
第二十四条 侨房的拆迁人必须对业主和使用人依法给予补偿和安置。业主和使用人必须服从城市建设和旧城区改造的统一规划。
第二十五条 依法持有房屋拆迁许可证的拆迁人需要拆迁侨房的，必须与业主签订书面补偿协议，并将补偿协议报市国土房产部门备案后，方可拆迁。
补偿协议应包括补偿形式和补偿金额、补偿房屋面积、地点、楼层、交付使用时间、对使用人的安置形式、搬迁的过渡方式和过渡期限、违约责任等条款。
第二十六条 在拆迁的范围内，凡属依法应发还产权的侨房，须发还产权后方可拆迁。
因城市建设确需拆迁未发还产权侨房的，拆迁人应报市侨务部门审核，经市人民政府批准，由市国土房产部门逐宗代办拆迁补偿手续，并依法办理公证和证据保全后，方可拆迁。
第二十七条 房屋拆迁公告发布时，拆迁人应同时书面通知业主或其代理人。业主或其代理人接到通知后，应在120日内与拆迁人办理拆迁补偿手续。因特殊情况不能在上述期限内办理的，可向市国土房产部门提出不超过30日的延期申请。逾期不办理的，由市国土房产部门代办拆
迁补偿手续，并依法办理公证和证据保全后，予以拆迁。
第二十八条 拆迁侨房，业主要求调换产权的，按原地就近调换的原则进行调换。
业主要求作价补偿的，按原侨房的使用性质和建筑面积的重置价格结算或由有资质的房地产评估机构评估。以上方式由业主选择。
拆迁侨房附属物及宅基地，不作产权调换，按其占地面积以同类区域住宅用地基准地价计价补偿业主。地上设施按残值作价补偿。
拆迁占用华侨宅基地建成的房屋，先由拆迁人在签订拆迁补偿协议30日内按宅基地补偿标准计价补偿业主，再由房屋所有人向拆迁人交还该宅基地补偿款。
第二十九条 拆迁侨房，业主要求调换产权的，按下列标准补偿：
拆迁住宅侨房，以与原住宅建筑面积相等的新建住宅房屋补偿业主；住宅侨房为平房的，以相当于原建筑面积120％的新建住宅房屋补偿业主。
拆迁非住宅侨房，对底层的商业用房，以相当于原建筑面积60％的新建底层商业用房和相当于原建筑面积40％的新建住宅房屋补偿业主；对底层的生产用房，以与原建筑面积相等的新建非住宅房屋（其中40％为底层，60％为其他楼层的非住宅房屋）补偿业主；对其余的，以相
同使用性质和建筑面积的新建非住宅房屋补偿业主，业主同意的，可补偿为住宅房屋。
拆迁底层同一间结构，部分作为商业用房，部分作为住宅使用的侨房，商业用房部分补以相等建筑面积的新建底层商业用房，住宅部分补以相等建筑面积的新建住宅房屋。
经租、代管前作为商业用房，经租、代管后改为住宅使用的侨房的拆迁，按本条第三款的规定予以补偿。
从区位好的地段易地调换到区位差的地段，应适当增加补偿面积。增加补偿的面积不得少于原房屋建筑面积的20％。
第三十条 已发还产权并退还使用权的侨房在房屋拆迁公告发布前倒塌的，业主可选择下列方式之一获得拆迁补偿：
（一）按侨房占地面积调换相等建筑面积的新建住宅房屋；
（二）按侨房占地面积，以同类区域住宅用地基准地价的150％计价补偿；
（三）按侨房建筑面积调换相等建筑面积的新建住宅房屋，但业主须按新建房屋的基本工程成本价向拆迁人补交房价款。
拆迁在房屋拆迁公告发布前倒塌的华侨自管私房，按侨房占地面积，以同类区域住宅用地基准地价计价补偿。
拆迁已发还产权但未退还使用权的侨房（含执行指导租金的侨房），以及在房屋拆迁公告发布后倒塌的侨房，按侨房倒塌前的使用性质和建筑面积予以补偿。
第三十一条 侨房被鉴定为危房，需要予以拆除的，业主或代管人在拆除前应依法办理证据保全公证。
办理证据保全公证后拆除的侨房，拆迁时应按原侨房的使用性质和建筑面积予以补偿。
第三十二条 持有发还产权通知书的业主，其侨房在经租、代管期间被拆除的，由国土房产部门责成拆迁人按原侨房的使用性质和建筑面积，以所建房屋或作价补偿业主。拆迁人已按拆迁补偿规定对国土房产部门作出补偿的，由国土房产部门以所建房屋或作价补偿业主。
国土房产部门应在核查补偿房屋确无产权纠纷后予以房地产权属登记。
侨房产权在经租、代管期间被核销的，申请核销人应按原侨房的使用性质和建筑面积，以所建房屋或作价补偿业主。
第三十三条 侨房业主因原拆迁单位合半、分立、撤销等未取得拆迁补偿的，由原拆迁单位的上级主管部门依法予以补偿。
第三十四条 补偿同一业主的房屋，除业主另有要求外，应集中成幢安排；不足一幢的，应成梯或成层安排。
第三十五条 已列入旧城区改造规划范围内的占地面积在1000平方米以上（含1000平方米）的侨房，业主要求自行改建的，应报市规划部门批准，领取建设工程规划许可证，并遵守有关规定。
第三十六条 出租和已发还产权但未退还使用权的侨房拆迁后，业主有权收回补偿房屋的使用权。原侨房使用个人没有住房的，其安置由拆迁人和使用个人的工作单位协商解决；使用个人没有工作单位或单位确无能力解决的，由拆迁人负责代办申请购买补贴出售房；若使用个人确无购
买能力，由拆迁人向市政府申请公租房予以解决。
第三十七条 非住宅侨房的确认，以使用人已办理工商营业执照或其他合法登记，并有实际营业或使用事实为准。
被拆迁侨房建筑面积的确认，以侨房的有效权属证件载明的建筑面积为准；没有有效权属证件的，以有资质的房地产测丈机构测丈的建筑面积为准。
当事人对侨房面积或使用性质有争议的，由市国土房产部门认定。
拆迁人和业主对拆迁补偿有争议，经协商不能达成协议的，双方均可向市国土房产部门申请裁决，或向人民法院起诉。市国土房产部门应自受理之日起20日内作出裁决。
第五章 法律责任
第三十八条 违反本办法第十六条规定，不办理租赁登记的，由国土房产部门责令其限期办理租赁登记，并对责任者处以租金总额30％的罚款。
第三十九条 拆迁人违反本办法有下列行为之一的，由市国土房产部门责令其限期改正，拒不改正的，吊销房屋拆迁许可证，并可处以罚款：
违反本办法第二十五、二十六条规定，擅自拆迁侨房的，按被拆侨房建筑面积每平方米60至80元的标准处以罚款；
违反本办法第二十八、二十九、三十、三十一、三十二、三十三条规定，降低补偿标准的，责令补足业主应得的补偿差额，并按降低补偿部分的价值的三至五倍处以罚款；
违反本办法第三十四条规定，不集中安排补偿房屋的，处以1000元至2000元的罚款。
第四十条 当事人对行政决定和行政处罚决定不服的，可在接到决定书之日起15日内，向作出决定的行政主管部门的同级人民政府申请行政复议。当事人对复议决定不服的，可在接到复议决定书之日起15日内向人民法院起诉。当事人也可直接向人民法院起诉。当事人逾期不申请复
议，也不向人民法院起诉，又不履行决定的，出作出决定的行政主管部门申请人民法院强制执行。
第四十一条 辱骂、殴打行政主管部门工作人员，妨碍工作人员执行公务的，由公安机关依照治安管理处罚条例予以处罚；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第四十二条 行政主管部门工作人员徇私舞弊、索贿受贿的，由所在部门或上级主管部门给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第六章 附 则
第四十三条 侨房指导性租金标准，由市物价部门会同市国土房产部门制定，报市人民政府批准后公布执行。
第四十四条 补偿房屋的基本工程成本价及商品房价由拆迁人按有关规定报市物价部门审核，经市人民政府批准后公布执行。
第四十五条 外籍华人及港、澳、台同胞在特区的房地产权益保护，适用本办法。
第四十六条 本办法自1997年10月1日起施行。
1997年9月5日
